2025년 성남시청소년청년재단 임직원 단체보장보험

입찰조건 및 유의서

2025년 성남시청소년청년재단 임직원 단체보장보험

1		계약 일반에 관한 사항

□ 개요

❍ 사 업 명: 2025년 성남시청소년청년재단 임직원 단체보장보험

❍ 사업예산: 102,300,000원(금일억이백삼십만원)

❍ 주요내용: 성남시청소년청년재단 임직원의 질병·상해 등에 대한 의료비 보장

❍ 목    적: 단체보험 가입을 통한 임직원들의 복리증진 및 업무효율성 향상에 기여

□ 가입조건

❍ 가입대상: 성남시청소년청년재단 재직 임직원(휴직자, 계약직 모두 포함)

❍ 가입기간: 2025. 6. 1.(화) 00:00 ~ 2026. 5. 31.(화) 24:00 [1년]

❍ 가입인원: 311명(2025. 4. 17. 기준, 계약 시점 변동 가능)

구분	구분	인원	평균연령
계	계	311명	40.1세
남성	공통형	129명	42.4세
	실손형	43명	42.2세
	정액형	86명	42.5세
여성	공통형	182명	38.5세
	실손형	52명	39.4세
	정액형	130명	38.2세

❍ 무심사 원칙: 임직원 전원 무심사(건강검진 없이 기왕증자, 현증자 모두 포함)

❍ 가입대상자 모두 조건 없이 인수(인수 거부 없음)

□ 보험료

❍ 보험료 납부: 보험 개시일에 맞춰 전액 일시납

❍ 보험료 적용: 성별, 평균연령 기준으로 단일 보험료 적용

❍ 보험료 정산: 계약 체결 후 입·퇴사자에 대한 정산은 계약 만료 시에 청구함

2		보장 항목별 계약 조건

□ 보장종목 및 한도

구분	담보		보상한도	보장내용
공통	상해사망		1억원	- 업무, 비업무 불문 모든 상해를 원인으로 사망 시
	질병사망		1억원	- 상해 이외의 원인으로 사망 시
	상해후유장해		1억원	- 업무, 비업무 불문 모든 상해(교통 포함)를 원인으로 후유장해 발생 시 (장해 지급률에 따라 지급)
	질병후유장해		1억원	- 질병의 원인으로 80% 이상 후유장해 발생 시
	최초 암 진단		1천만원	- 최초 암 진단 : 1천만원 - 최초 갑상선, 경계성종양 : 300만원 - 최초 상피내암, 기타 피부암 : 1백만원
	허혈성심질환진단비		1천만원	- 허혈성심질환으로 진단 시 지급
	뇌혈관질환진단비		1천만원	- 뇌졸중 포함 뇌혈관 질환 보장
	골절진단비		50만원	골절 진단 확정 시 정액 지급
	표적항암약물허가치료비		300만원	- 표적항암약물허가치료를 받은 경우 최초 1회한
	수술비		50만원	상해 및 질병 수술 시 정액 지급
실손형	상해의료비 (급여/비급여)	입원	3천만원	상해사고로 입원 시
		통원	15만원	외래 진료 및 처방
	질병의료비 (급여/비급여)	입원	3천만원	질병을 원인으로 입원 시
		통원	15만원	외래 진료 및 처방
	3대비급여(실손특약)		350/250/300만원	- 도수치료, 체외충격파치료 · 증식치료, 주사료, MRI / MRA(입원 · 통원)
정액형	상해·질병 입원 일당		3만원	- 상해 · 질병으로 입원 시 1일당 지급
	2대질병 입원일당		5만원	뇌졸중, 급성심근경색으로 입원 시 4일 이상 120일 미만
	치아보철치료비		50만원	틀니 연간1개, 브릿지 연간3개, 임플란트 연간3개

※ 기본조건 : 계약기간 동안 업무 중, 업무 외 관계없이 24시간 365일 보장

※ 입원 일당 : 365일 한도

□ 질병사망, 상해 사망, 상해후유장애 보장

❍ 보장범위 및 내용

- 타 제도 및 타 보험에 의한 보상과 관계없이 중복 보장

- 일상생활 중 또는 업무상재해 또는 질병사망 시 보상

단, 질병후유장애 80% 이상 시 질병사망 간주

- 상해로 인한 후유장애 발생 시 보상

- 후유장애 지급률에 따라 보험가입금액의 3%~100% 지급

- 건강검진 없이 기왕증자, 현증자 보장 포함

- 동일인에게 상이한 지급사유 발생 시 중복 보상

- 천재지변에 의한 재해사망 및 재해후유장해 보장

- 기타 지급제한사항 이외 모두 보장

❍ 지급제한 사항(보험사 면책사항)

- 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

- 전쟁, 기타 변란 시 보험금은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액 지급

□ 최초 암 진단 (면책기간 없음)

❍ 일반암 진단시 : 1,000만원

❍ 갑상선암, 경계성 종양 : 300만원

❍ 상피내암, 기타 피부암 : 100만원

❍ 타 제도 및 타 보험에 의한 보상과 관계없이 중복 보장

❍ 지급제한(면책사항) : 기존 진단자 외에는 지급제한 없음

□ 2대 질환 진단 (면책기간 없음)

❍ 보장범위 및 내용

- 2대 질환(허혈성 심질환, 뇌혈관 질환) 최초 진단 확정 시 각각 보장

급성심근경색, 뇌졸중 포함 관련 질환 보장

- 타 제도 및 타 보험에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

□ 골절 진단

❍ 골절(치아파절제외)분류표에 정한 골절로 진단 확정 시 50만원 정액 지급

❍ 동일한 상해를 직접적인 원인으로 하여 복합골절이 발생한 경우 골절

진단비를 1회에 한하여 지급

❍ 타 제도 및 타 보험에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

□ 수술비 보장

❍ 상해 또는 질병의 치료를 목적으로 수술을 받았을 경우 50만원 정액 지급

❍ 여러 수술을 하였을 경우라도 동일한 신체부위가 아닐 경우 수술 종류에 따라 중복 지급하나, 동일한 질병 또는 하나의 질병(의학상 관련이 있다고 의사가 인정하는 질병은 동일한 질병으로 간주하며, 동일한 질병으로 2회 이상 치료를 받는 경우에는 이를 하나의 질병으로 봄)으로 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술비만 지급

❍ 타 제도 및 타 보험에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

□ 표적항암치료비

❍ 암, 경계성종양, 갑상샘(선)암, 제자리암(상피내암), 기타 피부암의 직접적 치료 목적으로 표적항암약물허가치료를 받은 경우 최초 1회에 한하여 정액 지급(최초 1회 限)

(실손형)

□ 급여의료비

❍ 가입금액 : 3,000만원 한도(통원 1회당 15만원 한도)

- 피보험자가 상해 또는 질병(임신, 출산 포함)으로 의료기관에 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 또는 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)하여 급여치료를 받은 경우 가입금액 한도 내에서 보장

❍ 입원의 경우, 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80% 해당액

- 동일 상해, 질병으로 입원시 최대 365일까지 보상(단, 동일 상해, 질병으로 2회 이상 치료를 받은 경우 이를 하나의 상해, 질병으로 봄)

- 출산 및 치료 목적의 산부인과 분만(제왕절개 포함)시 입원의료비 보상(단, 난임검사 또는 수술, 인공/불법유산, 양수검사, 기형아검사 등은 제외)

❍ 통원의 경우, 상해 또는 질병으로 인하여 병(의)원에 통원하여 치료받거나  처방조제를 받은 경우, 통원 1회당 15만원 한도로 보상(외래 및 처방조제 합산)

- 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 보장

- 출산 및 치료 목적의 산부인과 외래 시 통원의료비 보상(단, 난임검사 또는 수술, 인공/불법유산, 양수검사, 기형아검사 등은 제외)

❍ 피보험자가 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우에는 입원의료비 중 본인부담 금액의 40% 해당액을 3,000만원 한도 내 보상

❍ 의료비 담보에 대하여 피보험자가 개별적으로 가입한 개인보험과 중복되는 경우 비례보상

❍ 피보험자가 입원치료 중 보험기간이 만료되는 경우 계속 중인 입원에 대하여 보험기간 종료일로부터 180일이내 보상(단, 보험기간 종료일은 일수 산정에서 제외)

※ 기타 보상하지 않는 손해는 보험사 약관에 따름

□ 비급여의료비

❍ 가입금액 : 3,000만원 한도(통원 1회당 15만원 한도)

❍ 피보험자가 상해 또는 질병(임신, 출산 포함)으로 의료기관에 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 또는 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)하여 비급여치료를 받은 경우 가입금액 한도 내에서 보장(3대 비급여 제외)

❍ 입원의 경우, ‘비급여의료비(비급여병실료는 제외) 본인부담금’의 70%에 해당하는 금액

❍ 상급병실료 차액은 비급여병실료의 50%임. 다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 비급여 병실료 전체를 총 입원일수로 나누어 산출

❍ 통원의 경우, 통원 1회당(외래 및 처방·조제비 합산) 비급여 의료비에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액(매년 계약해당일부터 1년간 통원 100회 한도)

❍ 한방, 치과 입원 시 비급여 본인부담금 보상(CT, MRI, 초음파검사료 등 포함)

❍ 피보험자의 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 입원한 경우도 상기 기준에 의해 보상

❍ 입·통원치료 중 보험기간이 만료 또는 퇴직이 될 경우 그 계속 중인 입·통원치료에 대하여 보험기간 종료일로부터 180일 이내로 보상(통원 90회 한도)

❍ 한방, 치과 입원 시 비급여 본인부담금 보상(단, 약관상 보장되는 사항에 한함)

❍ 타 제도 및 보험에 의한 보상과 중복될 경우 비례보상

□ 3대 비급여(실손형) 보장

❍ 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료

상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입□통원하여 비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료를 받은 경우는 매년 350만원 이내에서 50회(도수치료, 체외충격파치료, 증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회까지 적용)까지 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내로 보상(공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액)

❍ 비급여 주사료

- 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입□통원하여 비급여에 해당하는 주사료를 부담하는 경우, 계약일로부터 매년 250만원 이내에서 합산하여 50회까지 공제금액을 뺀 금액을 보상(공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의치료비의 30% 중 큰 금액)

❍ MRI/MRA

- 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입□통원하여 비급여 자기공명영상 진단(MRI/MRA)을 받은 경우 계약일로부터 매년 300만원한도 내에서 공제금액을 뺀 금액을 보상(공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액)

❍ 임신, 출산 등으로 인한 입통원시 3대 비급여항목은 보상되지 않음

(정액형)

□ 상해·질병 입원 일당 보장

❍ 상해·질병으로 입원 시 1일당 입원비 3만원 지급(보험기간 중 365일 이내)

□ 뇌졸중, 급성심근경색 입원 일당 보장

❍ 뇌졸중, 급성심근경색으로 입원 시, 1일당 입원비 5만원 지급 (4일이상 120일 한도)

□ 치아보철치료비

❍ 보험기간 중 치아에 상해 또는 치아우식증 또는 치주질환 또는 치아경 조직의 기타질환으로 진단확정 받고 해당 치아의 치료를 목적으로 병원 또는 의원에서 치아보철치료를 한 경우 보험가입금액지급

❍ 틀니 연간1개, 브릿지 연간3개, 임플란트 연간3개

□ 타 제도에 의한 보상과의 관계

❍ 자동차손해배상보장법, 산업재해보상보험법에 의하여 보장되는 사고로 인해 발생한 입원의료비는 제외(단, 본인부담금이 있을 시는 본인부담금의 40% 보장)

❍ 입원의료비는 실손 보상의 원칙에 따라 중복보상 불가

□ 공동수급(컨소시엄) 구성 가능

❍ 보험사 간 컨소시엄 구성시에는 대표 보험사를 선정하고, 계약 및 보험료 지급 등 모든 행정사항은 대표 보험사가 처리

❍ 보험지급에 관한 사항은 대표 보험사가 책임을 지고 이행

❍ 보상 업무의 편의를 위하여 입·통원 의료비 및 3대비급여는 대표사에서 일괄 인수

□ 가입변경자 계약사항

❍ 가입자 신규, 해지 등 통보 : 월별

❍ 보험효력 발생일 : 인사발령 일자

❍ 인사발령 일자를 기준으로 소급(일할) 정산

□ 기타

❍ 성남시청소년청년재단에서 개인별 건강진단 자료 제공은 불가

❍ 개인정보 자료가 타 용도로 사용되었을 경우 보험사에게 민·형사상 책임이 있음

❍ 보험약관은 당해계약 조건을 반영하여 작성

❍ 보험료 수준이 적정치 아니할 경우 계약체결을 아니할 수 있음.