어서와 버스킹 처음이지(어서버스) 참가 신청서

참가자 대표 (팀명)		( )	발표곡명 (작품명)		소요분	min
연번	성명	핸드폰 번호		담당역할 (보컬, 기타, 베이스, 키보드, 드럼 등)
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참가자 대표 성명            (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 대표 참가자 법정대리인 성명            (서명)

분당정자청소년수련관장 귀하

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 어서와 버스킹 처음이지(어서버스)의 참가자로써 정보제공 동의 필요가 있다는 것과 개인정보 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 제공하는데 동의합니다. (예□,   아니오□)

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 어서와 버스킹 처음이지(어서버스) 참가등의 목적으로만 사용되고, 정보 취급기관 중 주관단체는 2023년도에 한하여 해당정보를 관리ㆍ폐기하며, 담당지자체는「공공기록물 관리에 관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기합니다.

수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

- 정보제공 동의 항목

◦ 청 소 년 : 성명, 학교명, 학년, 연락처

◦ 동영상 활용 : 홈페이지 게시, 홍보영상 및 보관자료 제작, 캡처화면 활용

- 정보 취급기관

◦ 분당정자청소년수련관

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 이 경우 어서와 버스킹 처음이지(어서버스) 업무를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

2023년    월    일

성명            (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명            (서명)

붙임 3. 영상제출 서약서

영상제출 서약서

성명/팀명
작품명

1. 어서와 버스킹 처음이지(어서버스)에 제출한 위 작품은 본인이 단독(공동)으로 제작한 영상임을 확인합니다.

2. 어서와 버스킹 처음이지(어서버스)에 제출한 영상은 촬영 후 편집하지 않은 원본 영상임을 확인 합니다.

2023년    월    일

서약자(참가자)           (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명           (서명)

성남시청소년재단 분당정자청소년수련관장 귀하